哪些病屬于新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工門診重癥慢性病?
答:新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工門診重癥慢性病共有26個(gè)病種。
序號(hào) |
病種名稱 |
1 |
慢性腎功能衰竭 (非透析） |
2 |
器官移植 |
0—1年 |
1—3年 |
3年以上 |
3 |
惡性腫瘤 （非放、化療） |
4 |
腦血管意外后遺癥 |
5 |
慢阻肺伴肺源性心臟病 |
6 |
再生障礙性貧血 |
7 |
肝硬化 |
8 |
慢性心功能衰竭 |
9 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
10 |
結(jié)核 |
11 |
慢性糖尿病并發(fā)癥 |
12 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
13 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
14 |
血友病 |
15 |
帕金森氏病 |
16 |
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后 |
17 |
癲癇 |
18 |
骨髓異常增生綜合癥 |
19 |
心臟瓣膜置換手術(shù) |
20 |
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù) |
21 |
精神分裂癥 |
22 |
分裂情感性障礙 |
23 |
持久妄想性障礙 |
24 |
雙相情感障礙,其他的 |
25 |
癲癇性精神病 |
26 |
精神發(fā)育遲緩引起的，其他的 |
申請(qǐng)門診重癥慢性病需要準(zhǔn)備和提交哪些申報(bào)材料？
答：申報(bào)時(shí)，需攜帶：
1、近兩年以內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具住院病歷復(fù)印件（加蓋病案復(fù)印專用章）。注意：腦血管意外后遺癥要求病歷為半年以上兩年以內(nèi)。
2、本人社會(huì)保障卡、身份證復(fù)印件。注意：委托人辦理還需要委托人的身份證復(fù)印件。
3、申報(bào)醫(yī)院負(fù)責(zé)受理參保人員提供的門診重癥慢性病申報(bào)材料，對(duì)不符合要求的可不予受理，并告知原因。
如何申報(bào)、鑒定門診重癥慢性?。?/strong>
申報(bào)流程：申報(bào)→鑒定→復(fù)核備案→待遇享受。
答：門診重癥慢性病26個(gè)病種工作日均可申報(bào)鑒定，開展門診重癥慢性病鑒定，就是通過鑒定工作，讓符合條件的重癥慢性病參?；颊吣軌蚣皶r(shí)享受相關(guān)門診重癥慢性病待遇。同時(shí)患有兩種以上慢性疾病的患者，只能選擇一種疾病享受門診重癥慢性病待遇。
下表為門診重癥慢性病申報(bào)、鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：
序號(hào) |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
聯(lián)系電話 |
職工病種名稱 |
1 |
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 |
0373-2041039 |
肝硬化、慢性腎功能衰竭（非透析）、慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥、血友病、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、惡性腫瘤（五年）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（一年）、異體器官移植。 |
2 |
新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 |
0373-3665093 |
肝硬化、慢性腎功能衰竭（非透析）、慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病、再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥、血友病、慢性糖尿病并發(fā)癥、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、惡性腫瘤（五年）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（一年）、異體器官移植。 |
3 |
新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 |
0373-3660801 |
肝硬化、慢性腎功能衰竭（非透析）、再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥、血友病、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、惡性腫瘤（五年）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（一年）、異體器官移植。 |
4 |
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 |
0373-4403309 |
肝硬化、慢性腎功能衰竭（非透析）、再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核病、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、惡性腫瘤（五年）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（一年）、異體器官移植。 |
5 |
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 |
0373-3373994 |
腦血管意外后遺癥、帕金森氏病、癲癇、精神分裂癥、分裂情感障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（一年）。 |
6 |
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 |
0373-3029056 |
肝硬化、慢性腎功能衰竭（非透析）、再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥、血友病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、惡性腫瘤（五年）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（一年）、異體器官移植。 |
7 |
中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院 |
0373-5193553 |
慢性腎功能衰竭（非透析）、再生障礙性貧血、骨髓異常增生綜合癥、血友病、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后、惡性腫瘤（五年）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（一年）、異體器官移植。 |
8 |
河南省榮軍醫(yī)院 |
0373-3722343 |
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（一年）、惡性腫瘤（五年）。 |
9 |
新鄉(xiāng)市結(jié)核病防治所 |
0373-5211106 |
結(jié)核病 |
參保人員需要攜帶相關(guān)資料到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦找門慢特專管員進(jìn)行申報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦組織鑒定專家按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參保人員申報(bào)病種的病情進(jìn)行鑒定，凡符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可根據(jù)居住地選擇待遇享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)（選定后，原則上不能變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
下表為門診重癥慢性病待遇享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單:
序號(hào) |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 |
1 |
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 |
2 |
新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 |
3 |
新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 |
4 |
中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院 |
5 |
新鄉(xiāng)市中醫(yī)院 |
6 |
新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院 |
7 |
新華醫(yī)院 |
8 |
紅旗醫(yī)院 |
9 |
新鄉(xiāng)和平醫(yī)院 |
10 |
河南省榮軍醫(yī)院 |
11 |
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 |
12 |
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 |
13 |
新鄉(xiāng)市結(jié)核病防治所 |
14 |
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 |
15 |
新鄉(xiāng)市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 |
16 |
新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 |
門診重癥慢性病申報(bào)后是否一定能鑒定通過？通過后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
答：門診重癥慢性病是確保重癥門診疾病待遇的，鑒定標(biāo)準(zhǔn)比較高，例如，單純的糖尿病本身不符合標(biāo)準(zhǔn)，只有糖尿病誘發(fā)相關(guān)臟器（心、腦、腎）嚴(yán)重并發(fā)癥才可以申報(bào)。如果達(dá)不到鑒定標(biāo)準(zhǔn)將無法享受門診重癥慢性病待遇，希望大家對(duì)門診重癥慢性病鑒定工作要充分理解，對(duì)于達(dá)不到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不去湊熱鬧，不去扎堆。
對(duì)于經(jīng)鑒定通過的參保人員，還應(yīng)注意如下事項(xiàng)：
1.鑒定通過的參保人員應(yīng)按月取藥，并按實(shí)際需求享受待遇，以便清晰掌握待遇享受進(jìn)度。
2.門診重癥慢性病待遇是有享受期限要求的。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病種待遇期為1年（自支架植入術(shù)后12個(gè)月內(nèi)）；惡性腫瘤（非放、化療）病種待遇期為5年（自首次確診或手術(shù)后60個(gè)月內(nèi)）；異體器官移植病種0-1年、1-3年、3年以上限額標(biāo)準(zhǔn)不一樣，根據(jù)應(yīng)該享受的限額標(biāo)準(zhǔn)，移植當(dāng)月作為第一個(gè)月計(jì)算，對(duì)應(yīng)終止時(shí)間。其他重癥慢性病待遇有效期為第二年的6月30日。每年醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展年審，年審?fù)ㄟ^后可以繼續(xù)享受相關(guān)待遇。因?yàn)橐咔榉揽匾?，今年暫時(shí)無需年審，待遇自動(dòng)順延至2023年06月30日。具體以后復(fù)審工作怎樣進(jìn)行以醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知為準(zhǔn)。
3.住院期間不能重復(fù)享受門診重癥慢性病待遇。
門診重癥慢性病待遇報(bào)銷比例是多少？限額標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：門診重癥慢性病待遇設(shè)定門診限額，報(bào)銷比例為80%，根據(jù)政策規(guī)定，“發(fā)生門診重癥慢性病費(fèi)用時(shí)，優(yōu)先使用個(gè)人醫(yī)保賬戶，個(gè)人賬戶使用完畢后方可享受門診重癥慢性病待遇（如有乙類藥品和部分診療項(xiàng)目需先扣除個(gè)人自付部分，剩余部分按比例報(bào)銷）”。
下表為門診重癥慢性病待遇限額標(biāo)準(zhǔn):
序號(hào) |
病種名稱 |
月份額（元） |
統(tǒng)籌支付金額（元） |
1 |
慢性腎功能衰竭 (非透析） |
1500 |
1200 |
2 |
器官移植 |
0—1年 |
6000 |
4800 |
1—3年 |
5000 |
4000 |
3年以上 |
4000 |
3200 |
3 |
惡性腫瘤 （非放、化療） |
700 |
560 |
4 |
腦血管意外后遺癥 |
280 |
224 |
5 |
慢阻肺伴肺源性心臟病 |
320 |
256 |
6 |
再生障礙性貧血 |
500 |
400 |
7 |
肝硬化 |
320 |
256 |
8 |
慢性心功能衰竭 |
350 |
280 |
9 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
300 |
240 |
10 |
結(jié)核 |
200 |
160 |
11 |
慢性糖尿病并發(fā)癥 |
350 |
280 |
12 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
300 |
240 |
13 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
500 |
400 |
14 |
血友病 |
1000 |
800 |
15 |
帕金森氏病 |
280 |
224 |
16 |
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后 |
350 |
280 |
17 |
癲癇 |
280 |
224 |
18 |
骨髓異常增生綜合癥 |
500 |
400 |
19 |
心臟瓣膜置換手術(shù) |
350 |
280 |
20 |
冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù) |
350 |
280 |
21 |
精神分裂癥 |
287.5 |
230 |
22 |
分裂情感性障礙 |
287.5 |
230 |
23 |
持久妄想性障礙 |
287.5 |
230 |
24 |
雙相情感障礙,其他的 |
287.5 |
230 |
25 |
癲癇性精神病 |
287.5 |
230 |
26 |
精神發(fā)育遲緩引起的，其他的 |
287.5 |
230 |
門診重癥慢性病待遇是每月向醫(yī)保卡打錢嗎？如果當(dāng)月沒有取藥可以累計(jì)到下月嗎？
答:門診重癥慢性病待遇并不是每月向醫(yī)?？ù蝈X，而是在醫(yī)院開取慢性病藥品時(shí)按照相關(guān)政策報(bào)銷一部分費(fèi)用。慢性病實(shí)行按月定額管理，當(dāng)月沒有取藥不累計(jì)到下月。慢性病報(bào)銷金額與住院報(bào)銷金額累計(jì)計(jì)算，每年度統(tǒng)籌報(bào)銷金額封頂線為8萬元（即每年度門診重癥慢性病與住院總共報(bào)銷8萬，門診重癥慢性病報(bào)銷多了，住院報(bào)銷額度將會(huì)減少）。所以享受門診重癥慢性病待遇時(shí)按實(shí)際需求享受即可，不必每月都頂額享受。
