近年來，各省轄市大力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，取得積極成效。為深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）和省政府工作報(bào)告精神，進(jìn)一步增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提升醫(yī)療保障效率，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度的公平性、可持續(xù)性，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：

一、《意見》出臺(tái)的背景

全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，是國(guó)家部署的深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù)，也是提高醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。今年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）明確要求，按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。2019年，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)），要求做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。2020年，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）也要求，要加大市地級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)力度，建立基金市級(jí)調(diào)劑金的要盡快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支。國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)的《貫徹實(shí)施<中共中央>重要舉措分工方案》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號(hào)）也明確了全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的分工方案和完成時(shí)限。今年我省省政府工作報(bào)告中，也將做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌列為保障和改革民生的一項(xiàng)重要任務(wù)。通過省轄市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的保障范圍、籌資政策、待遇水平，有利于增強(qiáng)制度公平性；通過擴(kuò)大基金統(tǒng)籌范圍，有利于提高基金統(tǒng)籌共濟(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力；通過實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦，有利于提升管理服務(wù)效能。

目前，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)建立了調(diào)劑金模式下的市級(jí)統(tǒng)籌。各級(jí)醫(yī)療保障部門成立后，已具備在全省范圍內(nèi)全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌、實(shí)行市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支的時(shí)機(jī)和條件。做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌后，基金將在更大的范圍內(nèi)調(diào)劑使用，提升基金風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)能力，更有利于保障參保人員待遇。同時(shí)，從完善和優(yōu)化全省醫(yī)療保障制度體系、運(yùn)行機(jī)制、基礎(chǔ)支撐和經(jīng)辦服務(wù)體系著手，逐步縮小地域差別，在市域范圍內(nèi)，群眾將獲得更加公平的制度覆蓋、更可持續(xù)的醫(yī)療保障、更加便捷的服務(wù)體驗(yàn)，不斷提升全省人民的獲得感、幸福感和安全感。

二、《意見》的政策要點(diǎn)

主要包括工作目標(biāo)、工作任務(wù)和保障措施三個(gè)部分。

主要目標(biāo)是以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、維護(hù)公平、風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)、責(zé)任分擔(dān)、平穩(wěn)過渡的基本原則，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，在2021年6月30日前全面實(shí)現(xiàn)各省轄市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)）和生育保險(xiǎn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)的“六統(tǒng)一”。

工作任務(wù)是圍繞“六統(tǒng)一”，核心是實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。一是統(tǒng)一基本政策，各省轄市要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)）和生育保險(xiǎn)政策。二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，各省轄市要貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。三是統(tǒng)一基金管理，全面實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一預(yù)決算管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理，各省轄市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理，各省轄市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，實(shí)行分級(jí)分類、精細(xì)化管理。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng)，按照全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)的統(tǒng)一安排部署，構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸，滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。

保障措施一是要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，要切實(shí)提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)工作責(zé)任，做到分工明確、配合密切、機(jī)制健全，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。二是明確部門職責(zé)。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)等部門要各司其職、協(xié)調(diào)配合，形成工作合力。三是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，切實(shí)讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實(shí)惠。