近年來，各省轄市大力推進基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌，取得積極成效。為深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和省政府工作報告精神，進一步增強基本醫(yī)療保險和生育保險基金共濟能力和抗風險能力，提升醫(yī)療保障效率，促進基本醫(yī)療保險和生育保險制度的公平性、可持續(xù)性，省政府辦公廳印發(fā)了《關于全面做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌的意見》（以下簡稱《意見》），現將有關政策解讀如下：

一、《意見》出臺的背景

全面做實基本醫(yī)療保險市級統籌，是國家部署的深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務，也是提高醫(yī)保治理體系和治理能力現代化建設的重要舉措。今年，中共中央、國務院印發(fā)的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）明確要求，按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統籌。2019年，國家醫(yī)療保障局、財政部聯合印發(fā)了《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），要求做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統籌。2020年，國家醫(yī)療保障局、財政部和國家稅務總局聯合印發(fā)的《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號）也要求，要加大市地級統籌推進力度，建立基金市級調劑金的要盡快實現統收統支。國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《貫徹實施<中共中央>重要舉措分工方案》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號）也明確了全面做實基本醫(yī)療保險市級統籌的分工方案和完成時限。今年我省省政府工作報告中，也將做實基本醫(yī)療保險市級統籌列為保障和改革民生的一項重要任務。通過省轄市統籌區(qū)域內實行統一的保障范圍、籌資政策、待遇水平，有利于增強制度公平性；通過擴大基金統籌范圍，有利于提高基金統籌共濟和抗風險能力；通過實現一體化經辦，有利于提升管理服務效能。

目前，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已經建立了調劑金模式下的市級統籌。各級醫(yī)療保障部門成立后，已具備在全省范圍內全面做實市級統籌、實行市級基金統收統支的時機和條件。做實市級統籌后，基金將在更大的范圍內調劑使用，提升基金風險共濟能力，更有利于保障參保人員待遇。同時，從完善和優(yōu)化全省醫(yī)療保障制度體系、運行機制、基礎支撐和經辦服務體系著手，逐步縮小地域差別，在市域范圍內，群眾將獲得更加公平的制度覆蓋、更可持續(xù)的醫(yī)療保障、更加便捷的服務體驗，不斷提升全省人民的獲得感、幸福感和安全感。

二、《意見》的政策要點

主要包括工作目標、工作任務和保障措施三個部分。

主要目標是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持政府主導、維護公平、風險共濟、責任分擔、平穩(wěn)過渡的基本原則，做實基本醫(yī)療保險和生育保險市級統籌，在2021年6月30日前全面實現各省轄市內基本醫(yī)療保險（含職工大額醫(yī)療費補充保險）和生育保險基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統的“六統一”。

工作任務是圍繞“六統一”，核心是實現基金統收統支。一是統一基本政策，各省轄市要根據當地經濟社會發(fā)展狀況，完善全市統一的基本醫(yī)療保險（含職工大額醫(yī)療費補充保險）和生育保險政策。二是統一待遇標準，各省轄市要貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，實現市域內醫(yī)療保障待遇標準統一。三是統一基金管理，全面實現基金市級統收統支，統一預決算管理。四是統一經辦管理，各省轄市制定并執(zhí)行統一的基本醫(yī)療保險和生育保險業(yè)務經辦工作流程和服務規(guī)范，推進醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。五是統一定點管理，各省轄市制定并執(zhí)行統一的定點醫(yī)藥機構協議管理辦法，實行分級分類、精細化管理。六是統一信息系統，按照全省醫(yī)療保障信息化建設的統一安排部署，構建統一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統，實現數據向上集中、服務向下延伸，滿足基金統收統支管理要求。

保障措施一是要加強組織領導，要切實提高政治站位，強化組織領導，壓實工作責任，做到分工明確、配合密切、機制健全，確保各項政策措施落實到位。二是明確部門職責。各級醫(yī)療保障、財政、稅務、審計等部門要各司其職、協調配合，形成工作合力。三是加強宣傳引導。及時回應社會關切，切實讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實惠。